Оцените свое психическое здоровье






 

Елена Наумова: "Основой медицины будущего должна быть профилактика"

Елена Наумова:

О перспективах развития службы медицинской профилактики в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист по медпрофилактике МЗ ЧР Е.А. Наумова, заместитель главного врача БУ «Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздрава Чувашии.

– Елена Анатольевна, у всех нас на слуху лозунг «Профилактическая медицина – медицина будущего!». Почему именно профилактика, а не высокотехнологичная медпомощь становится флагманом здравоохранения?
– Действительно, высокотехнологичная медицина совершила большой рывок в своем развитии как в целом на территории России, так и в нашей республике. Но с давних пор известно, что заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Актуальность предупреждения заболеваний в наше время совершенно очевидна и основана на необходимости сохранения и укрепления здоровья человека, а также реализации социально-экономических задач, стоящих перед обществом в целом. По экспертным оценкам, каждый рубль, направленный на медицинскую профилактику, восстанавливает ресурс здоровья на 60 рублей, а потраченный на получение медицинской помощи – лишь на 30.
Профилактическая медицина – это комплексный подход к здоровью, включающий в себя предупреждение болезней, правильное питание, занятия физкультурой, закаливание, гигиена сна и тела, прививки, поддержание организма витаминными комплексами и т.д. К тому же она делает главным в оздоровительном процессе самого пациента! Обученный врачом, человек сам контролирует состояние своего здоровья, ведет здоровый образ жизни, своевременно предупреждает обострения хронических заболеваний, вакцинируется. В этом союзе врача и пациента и видится будущее медицины.
– Охарактеризуйте общую ситуацию по состоянию здоровья населения в Чувашской Республике.
– В структуре причин заболеваемости в 2016 г. на первом месте были болезни органов дыхания (40,3%), на втором – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (10,9%), на третьем – болезни мочеполовой системы (9,0%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (20,7%), на второй позиции – органов кровообращения (16,5%), на третьей – костно-мышечной системы (8,8%). Если же говорить о тенденциях, то они положительные: общая заболеваемость жителей республики в 2016 г. снизилась по сравнению с 2010 г. на 0,9%, первичная заболеваемость – на 0,4%.
По сравнению с 2010 г. в 2016 г. удалось снизить количество смертей от болезней системы кровообращения на 2131 случай, или на 26,2% (с 625,4 до 461,6 на 100 тыс. человек населения). Смертность от самых распространенных в Чувашской Республике болезней органов дыхания снизилась в 2016 г. на 621 человек, или на 41,2% (до 69,5 на 100 тыс. человек населения). Смертность от внешних причин (от травм, отравлений и т.д.) уменьшилась на 764 человек, или на 24,9% (до 177,3 на 100 тыс. человек населения), в том числе от дорожно-транспортных происшествий – на 30,4% (на 84 человека). Смертность от болезней органов пищеварения сократилась на 42 человек (до 84,6 на 100 тыс. человек населения).
– Какие факторы риска заболеваний лидируют в регионе?
– Их несколько, и в первую очередь это образ жизни людей – 50-55%, окружающая среда – 20-25%, генетические факторы – 15-20%, медицинские факторы – 10-15%. Как видим, влияние человека на свое здоровье в 5 раз превышает влияние медицины.
Нужно сказать, что во второй половине прошлого века произошло кардинальное изменение причин смертности. Это связано и с изобретением антибиотиков, и с масштабной вакцинацией, и с совершенствованием медицинской помощи в целом. В связи с этим на первый план вышли хронические неинфекционные заболевания, среди которых – болезни системы кровообращения, хронические бронхолегочные, онкологические заболевания, сахарный диабет. Они обусловливают до 70% всех причин смерти и бремени заболеваний взрослого населения Чувашской Республики (в РФ – 75%). Экономический ущерб стране только от этих заболеваний составляет около 1 трлн руб. в год (около 3% ВВП).
В основе всех этих болезней лежат управляемые факторы риска, связанные с образом жизни: курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточное потребление соли, злоупотребление алкоголем, а также недостаточная физическая активность и ожирение, приводящие к артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии (повышенный холестерин).
Наличие факторов риска у людей тесно связано с уровнем образования, характером трудовой деятельности, местом проживания. У граждан с начальным и средним уровнем образования чаще встречаются курение, избыточное потребление соли, недостаточное потребление фруктов и овощей, симптомы депрессии и тревоги, но реже – низкий уровень физической активности. У проживающих в сельской местности чаще обнаруживается избыточное потребление соли, но реже – симптомы депрессии и низкой физической активности.
За период с 2003 по 2013 гг. распространенность курения у мужчин в целом по России снизилась с 53,3% до 39,0%, а у женщин возросла – с 8,6% до 13,6%. Распространенность ожирения у мужчин ре­зко увеличилась с 11,8% до 26,9%, а у женщин в меньшей степени – с 28,4% до 30,8%. В силу лучшей приверженности к лечению, распространенность повышенного артериального давления у женщин существенно снизилась с 36,7% до 28,3%, тогда как у мужчин возросла с 33,7% до 39,8%, что также связано и с ростом у них ожирения.
По Чувашской Республике за тот же период распространенность курения среди мужчин в возрасте старше 18 лет составила 32%, у женщин – 4,2%. Избыточную массу тела имеют 39% мужчин и 33,5% женщин, ожирение – 13% мужчин и 18% женщин, это ниже среднероссийских показателей.
– Существуют ли федеральные программы в сфере медицинской профилактики? Какие задачи решает федеральная служба медпрофилактики?
– В рамках федеральной Государственной программы «Развитие здравоохранения» принята подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». Она нацелена на снижение смертности населения от всех причин, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни всех возрастных групп населения, формирование приверженности к здоровому образу жизни и уменьшение распространенности наиболее значимых факторов риска. Одной из задач госпрограммы является реализация дифференцированного подхода к организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения в рамках первичной медико-санитарной помощи. Медицинская профилактика реализуется и через мероприятия по выполнению федеральных законов «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
Координацию и методическое сопровождение мероприятий в области профилактической медицины на федеральном уровне осуществляет ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» (НМИЦПМ) Минздрава России. Центр наладил тесные контакты с ведущими международными организациями, работающими в области профилактики. Среди них: Всемирная организация здравоохранения, Европейская сеть содействия оздоровительной физической активности, Международный союз по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями и другие крупные научные центры Европы, США и СНГ.
Научные сотрудники Центра совместно с региональными центрами медпрофилактики проводят эпидемиологический мониторинг основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, создают и внедряют новые методы и организационные формы первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, участвуют в разработке и реализации стратегии действий по созданию в России единой профилактической среды.
В рамках Федеральной целевой программы на базе НМИЦПМ организован Федеральный координационно-методический Центр здоровья, предназначенный для разработки новых методик выявления факторов риска и создания современных технологий профилактики хронических неинфекционных заболеваний, а также для контроля за эффективностью работы центров здоровья для взрослых в медицинских учреждениях Российской Федерации.
– Что делается в сфере медпрофилактики в республике?
– Основные мероприятия по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний в республике обеспечиваются Государственной программой Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 гг. Они осуществляются путем вовлечения в процесс целого ряда министерств, общественных структур, администраций городов и районов. Для реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в 2014 г. была создана Правительственная комиссия, которая рассматривает важнейшие вопросы под руково­д­ством председателя Кабинета Министров республики. С целью улучшения демографической ситуации на территории Чувашии разработаны планы по снижению смертности от основных причин.
Внутри самой системы здравоохранения структуры, занимающиеся вопросами профилактики заболеваний, включают в себя учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, кабинеты медицинской профилактики при лечебно-профилактических учреждениях, центры здоровья, специализированные учреждения здравоохранения.
Для повышения доступности профилактической медицинской помощи в республике были созданы выездные центры здоровья и мобильные медицинские комплексы. Сейчас задействованы четыре мобильные поликлиники: комплекс для диспансеризации, передвижной маммограф, флюорограф и диагностический кабинет. Выезды мобильных комплексов помогают врачам в проведении всеобщей диспансеризации населения, а также в решении вопросов ранней диагностики заболеваний. В прошлом году было организовано около 300 выездов мобильных бригад в деревни и села различных районов республики. Около 45 тысяч жителей республики прошли диагностическое обследование, из них 30% были направлены на дополнительное обследование в рамках проведения выездной диспансеризации. Благодаря выездной работе выявлено 10 случаев рака на ранней стадии, 946 случаев патологии органов грудной клетки.
По инициативе Минздрава Чувашии в 2016 г. был организован проект «Во имя пациента», который позволил провести масштабную комплексную проверку медицинских организаций Чебоксар и Новочебоксарска. Она проводилась не только профессиональным медицинским сообществом, но и широкой общественностью. В рамках проекта медицинские организации осуществляли массовую профилактическую работу с прикрепленным населением, в которой приняли участие более тысячи человек (встречи, анкетирование, проверка качества оказания медицинских услуг и другое). Также проводились выезды на крупные промышленные предприятия с проведением обследований на выявление факторов риска развития хронических заболеваний.
В 2016 г. в Чувашии было проведено более 1500 массовых профилактических мероприятий, в которых приняли участие около 200 тысяч человек – в том числе уже ставшие традиционными акции «День отказа от курения», «День борьбы с инсультом», «День здоровья», «День борьбы с сахарным диабетом», «День здорового сердца» и другие. Во время проведения таких акций проводятся массовые скрининг-обследования, консультации специалистов, раздача информационных материалов, организовываются просмотры видеороликов.
Еще одно важное профилактическое направление – дни открытых дверей в ЦРБ и городских больницах, в профильных диспансерах (кардиологическом, онкологическом, эндокринологическом, противотуберкулезном, наркологическом) и других медучреждениях. В течение года было проведено 170 дней открытых дверей, проконсультированы более 20 тысяч пациентов.
Стоит отметить, что республика с 2004 г. является полноправным членом европейской сети ВОЗ «Регионы – за здоровье». Чебоксары и Новочебоксарск – аккредитованные члены национальной российской и европейской сетей ВОЗ «Здоровые города», входят в девятку городов, которые получили сертификаты. Успешность на­шего опыта была оценена решением Координационного совета Европейского регионального бюро ВОЗ и президиума российской ассоциации «Здоровые города, районы и поселки» провести в столице Чувашии специальную конференцию. В августе этого года главы городов, представители Минстроя и Минздрава России, Ростуризма, Государственной Думы и Общественной палаты России вместе с международными и российскими экспертами обсудили наиболее эффективные практики формирования комфортной городской среды в контексте занятий физкультурой и спортом и стратегии развития лечебно-оздоровительного и речного туризма. В рамках конференции ее участники (представители 35 городов) посетили столичные объекты, где им продемонстрировали эффективные примеры реконструкции и обновления общественных пространств в рамках проекта «Городская среда» с точки зрения создания условий для занятий физкультурой и спортом.
– Учитывается ли мнение населения о развитии этой среды? Как вообще граждане республики оценивают состояние своего здоровья?
– Да, мы проводим такие исследования. Осенью 2014 г. Министерство здравоохранения Чувашии провело опрос среди жителей республики по вопросам сохранения и укрепления здоровья, в котором приняли участие 3797 человек. Большинство респондентов, участвовавших в опросе, считают здоровье главной ценностью в жизни (90,2%), к их числу также были отнесены материальное благополучие (50,3%) и хорошая работа, карьера (42,8%). Свое здоровье большинство опрошенных всех возрастных групп оценивают как хорошее и удовлетворительное (90,9%), здоровье как плохое оценили лишь 3,1%, как отличное – 6,0% респондентов.
Среди проблем, существующих у опрошенных, на первом месте оказался стресс (50,8%), следующими были названы недостаточная физическая активность (46,6%) и неправильное питание (45,5%). Трудности со здоровьем, вызванные избыточной массой тела, отметили 20,1% всех респондентов, проблемы с повышенным давлением – 19%, влияния курения на здоровье признало 7,4% респондентов, употребление алкоголя – 1,6%, наркоманию – 0,4%.
Интересно, что среди способов укрепления здо­ровья наибольший процент респондентов (53,6%) считает водные процедуры – регулярный прием душа и поход в баню. На втором месте – соблюдение режима сна и отдыха (39%), на третьем – режима питания (33,4%). Однако характеризует жителей республики и тот факт, что среди опрошенных только 19% делают утреннюю гимнастику, а регулярно занимаются физкультурой только 16,5%. Значит, есть резерв для улучшения своего здоровья, необходимо только проявить желание это делать.
Также интересно мнение населения о факторах риска. Как считают респонденты, главное влияние на здоровье оказывает образ жизни (85,2%), на втором месте – окружающая среда (64,2%), на третьем – генетические факторы (39,9%), влияние здравоохранения на здоровье отметили 38,9% опрошенных, 13,1% считают, что здоровье зависит от органов власти. При этом очень важно, что большинство отвечавших (89,1%) считают, что ответственность за свое здоровье несет сам человек, только 5,9% респондентов считают, что за здоровье отвечает государство и медицинские работники. Мнения опрошенных были учтены при формировании Профиля здоровья и республики, и районов.
– Расскажите поподробнее о Профиле здоровья – что это такое?
– Это одно из новых направлений нашей деятельности, пока не имеющее аналогов в других регионах страны. В создании Профиля здоровья приняли участие органы власти всех уровней, организации и общественные объединения. Профиль здоровья содержит не только подробное описание состояния здоровья жителей республики, но и разбор различных немедицинских факторов, влияющих на здоровье человека (условия жизни и труда, производственная среда, питание, состояние окружающей среды и среды обитания, жилищные условия, общественное здравоохранение, обеспечение занятости, образ жизни и т.д.). Итогом создания профиля является разработка стратегического плана развития здоровья населения района, города.
Первым был создан Профиль здоровья республики, а потом и каждого района. Затем наши специалисты разработали Профиль здоровья семьи, где даны конкретные рекомендации врачей, простые правила поведения. Это своего рода инструмент для формирования здорового образа жизни в каждой конкретной семье, культуры здорового питания, двигательной активности, отказа от вредных привычек, поддержки семейных традиций и интересов.
В 2016 г. запущен еще один проект – Профиль здоровья предприятия. К слову, были разработаны профили здоровья всех медицинских организаций, подведомственных Минздраву Чувашии, детских дошкольных учреждений, образовательных учреждений и других крупных организаций и предприятий. Он включает в себя, в том числе, профилактику производственного травматизма, охрану труда на рабочем месте. Но самое главное – пропагандируется здоровый образ жизни, здоровое питание, физкультура и спорт.
Сотрудниками Республиканского центра медицинской профилактики Минздрава Чувашии были также разработаны Профиль здоровья женщины, Профиль здоровья мужчины, Профиль здоровья школьника, дошкольника. Это, несомненно, важная поддержка профилактического направления для населения, и очень важно, чтобы граждане пользовались этим инструментом!
– Минздрав России по инициативе Президента страны организовал Год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Имеет ли эффект такая форма профилактики?
– Безусловно – да! Потому что возникает особая информационная направленность по борьбе с неинфекционными заболеваниями, лидирующими сейчас в нашем обществе. В Чувашии благодаря активности самих медицинских работников, волонтеров и студенческих активистов, было проведено более тысячи мероприятий, более 100 акций организованы в различных точках столицы республики, опубликовано 300 материалов в СМИ, все это позволило вовлечь в активное взаимодействие более 50 тыс. жителей республики. Дополнительная работа внутри медицинских организаций, улучшение вопросов маршрутизации пациентов, вовлечение их в прохождение диспансеризации, взятие хронических больных на диспансерный учет позволили по итогам года спасти дополнительно жизни 350 пациентов. Опыт работы в данный целевой год позволил внутри самой Чувашии также активно и целенаправленно провести Год борьбы с болезнями органов дыхания, объявленный в республике министерством здравоохранения ЧР в 2016 г. Итогом этой многоплановой работы в отрасли и с населением республики стало спасение жизни 177 человек, увеличение количества взятых на диспансерный учет пациентов. Именно целенаправленная работа врачей первичного звена и специалистов по медпрофилактике под руководством специалистов Республиканского Центра медицинской профилактики в рамках этих длительных акций позволила расширить работу по вакцинации населения, формированию у многих жителей республики правильного отношения к здоровому образу жизни.
– Какие еще интересные проекты в сфере профилактики были инициированы в республике в последние годы?
– С 2012 г. в республике начался проект «Прогулка с врачом». Это международное движение, которое более 10 лет назад начали кардиологи во многих странах мира, чтобы привить своим пациентам важнейшую привычку заботиться о своем здоровье, ведь ходьба – один из простейших, доступных каждому методов. Переходя от теории к практике, врачи медучреждений сумели мобилизовать многих жителей республики для участия в подобных мероприятиях на свежем воздухе. Кроме того, все желающие во время прогулки могут получить консультации специалистов и ответы на интересующие их вопросы. За 5 лет в этом проекте поучаствовали  более 2000 жителей Чувашии. Во многих районах родители стали приходить с детьми. В городе студенты в рамках проекта устраивают различные флешмобы. В столице Чувашии родился проект «Зарядка со звездой», который вначале приурочивался к праздничным мероприятиям, затем перешел в школы Чебоксар, а этим летом перерос в зарядку на городском пляже.
В 2015 г. в рамках Года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями был запущен проект «Сосудистый патруль», который стал уже традиционным, и в котором за 2,5 года приняли участие 5000 человек. В 2016 г. был запущен корпоративный проект «Здоровье на рабочем месте «Начни с себя». Он создан для того, чтобы врачебный и другой медицинский персонал вдохновлял пациентов своим личным примером вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой в любую свободную минуту. Проект направлен на профилактику заболеваний, факторами риска для которых являются низкая физическая активность, избыточный вес, курение, нездоровое питание, повышенное артериальное давление. В реализации этой программы было задействовано 68 медицинских организаций, подведомственных Минздраву Чувашии.
В рамках проекта «Начни с себя» идет реализация 8 мероприятий различной направленности: по здоровому питанию, по повышению двигательной активности, отказу от курения, по управлению стрессом и конфликтными ситуациями, технологиям выработки эмоциональной устойчивости. Участники про­граммы «Сбрось лишнее» в течение 10 месяцев должны были снизить избыточный вес на 2 ЕД ИМТ (индекс массы тела). Начали участие в проекте 102 человека, дошли до финала 22 участника, и только 12 из них дошли до него со значительными результатами. За время проведения проекта они сбросили от 10 до 19 кг. Надеюсь, что в этом году результаты будут знаичтельно лучше. Со времени начала реализации программы «Дыши свободно» 8 участников, имевших стаж «несвободного дыхания» от 20 до 30 лет, выполняя условия проекта, не курили уже более 9 месяцев.
В 2017 г. был запущен еще один новый проект – цикл лекций «Общественный университет здоровья». Доступные для каждого, эти лекции призваны расширить кругозор знаний о здоровье, научить ранней диагностике заболеваний и их профилактике. Лекции проходят ежемесячно по субботам в Национальной библиотеке республики или на других публичных площадках столицы Чувашии. Участники проекта могут получить информационные материалы, побеседовать с врачами, задать интересующие их вопросы, а также принять участие в различных мастер-классах по приготовлению здоровых блюд, уходу за кожей, оздоровительной гимнастике и т.д.
– Какова структура службы медпрофилактики Чувашии?
– Система медицинской профилактики в республике – трехуровневая. На первом уровне она включает в себя медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Это поликлиники по месту жительства, ФАПы и офисы врачей общей практики, центральные районные больницы. На втором уровне профилактическую помощь оказывают специализированные медицинские организации. На республиканском уровне работу всех структур координирует Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины.
Всего в медорганизациях республики работают 22 кабинета медицинской профилактики, 18 отделений медицинской профилактики, 30 кабинетов здорового ребенка, 5 центров здоровья (3 для взрослых и 2 для детей). Медицинская помощь по профилактике оказывается как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.
– Нет ли дефицита кадров, и где проводится подготовка специалистов данного направления?
– Как и в целом в здравоохранении республики, конечно, определенный дефицит кадров существует. Мы стараемся закрыть эту проблему, готовя медработников по программам тематического усовершенствования. Врачи, которые работают в кабинетах и отделениях медицинской профилактики, в центрах здоровья, проходят обучение по дополнительным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни. Подготовка организуется на базе федеральных и республиканских образовательных организаций. Также мы организуем семинары по вопросам организации профилактической работы на местах.
– Какую работу проводит Республиканский центр медпрофилактики?
– К сожалению, у нас очень маленький, хотя и работоспособный, коллектив В первую очередь Центр осуществляет координацию и методическое сопровождение мероприятий по медицинской профилактике на территории республики. Это большая работа: разрабатываются и реализуются различные проекты и программы, например, уже упомянутые «Начни с себя», «Прогулка с врачом», Профиль здоровья, «Чувашии важен каждый», Дни здоровья. Также проводится организационно-методическое сопровождение работы кабинетов и отделений медицинской профилактики в учреждениях отрасли, центров здоровья.
Идет непрерывное взаимодействие со средствами массовой информации: публикуются статьи по основным приоритетным профилактическим направлениям в газете Минздрава ЧР «Медицинский вестник», в других республиканских и районных изданиях, выходит еженедельная радиопередача на Национальном радио «Путь к здоровью» на русском и чувашском языках. По итогам 2016 г. сотрудниками отделения в СМИ было размещено 497 материалов на различные медицинские темы. В том числе на телевидении – 118 телесюжетов, на радио – 181, в печатной прессе – 198 статей.
При Республиканском центре организовано специализированное отделение медицинской профилактики, включающее в себя 4 врачей, социолога и дизайнера. Отделение выполняет аналитическо-просветительские функции: проводит мониторинги, организует массовые мероприятия по профилактике, выступает с лекциями, взаимодействует со средствами массовой информации. В 2016 г. силами сотрудников отделения было организовано более 70 лекций и бесед с населением. В зимнее время акцент в этой работе делается на коллективах учащихся вузов, ссузов и общеобразовательных школ республики, в летнее время – на загородных оздоровительных лагерях.
Специалисты центра медпрофилактики, как и врачи других медорганизаций, занимаются профилактическим консультированием в Школах здоровья. На 1 января 2017 г. в медицинских организациях республики было открыто 773 Школы здоровья 44 наименований. По итогам 2016 г. в Школах здоровья прошли обучение 327 509 человек, в том числе: в Школе для пациентов с артериальной гипертензией – 56 322 человека, в Школе для больных сахарным диабетом – 14 381 человек, в Школе здорового образа жизни – 47 173 человека.
Также Республиканским центром ежегодно готовятся к печати и тиражируются более 30 наименований информационных материалов, в том числе плакатов, листовок, памяток по профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни, а также правилам оказания первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях и состояниях.
Сотрудниками центра проводится мониторинг и анализ показателей распространенности и информированности населения об основных факторах риска неинфекционных заболеваний. В 2016 г. проведено 17 анкетных опросов с охватом 37 390 человек. Также анализируется работа медицинских организаций в области профилактики заболеваний, диспансеризации определенных групп взрослого населения, работа центров здоровья.
Повышение квалификации ведется и через обмен опытом работы с коллегами. Например, налажено тесное взаимодействие с центрами медпрофилактики Ульяновска, Самары, Екатеринбурга, Перми.
– Какая работа проводится с молодежью?
– Это одно из основных направлений нашей деятельности, потому что учить бережному отношению к своему здоровью нужно с юношеских лет. Развиваются современные формы профилактической работы: налажено взаимодействие с региональным отделением Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики», проводятся различные акции по привлечению к медицинским обследованиям, социологические опросы, раздача информационных материалов, гигиеническое обучение населения, в том числе детей и подростков. Совместно с НКО «Фонд поддержки социальных и культурных программ «Чувашия» с 2010 года мы реализуем проект «Чувашия – территория без табачного дыма». Это работа по 100% запрещению курения в организациях здравоохранения, образования, культуры и спорта, в органах государственной и муниципальной власти, иных общественных местах. Проект предусматривает перенесение практики запрещения курения в бюджетных организациях на организации частного бизнеса.
Работа с детьми и подростками по формированию здорового образа жизни ведется как в медицинских организациях Минздрава Чувашии, так и в пришкольных и загородных детских оздоровительных учреждениях, в дошкольных образовательных учреждениях, в общеобразовательных школах, в высших и средних учебных заведениях. Организуем беседы, распространяем наглядные материалы о профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных, социально-значимых заболева­ниях, о здоровом образе жизни, необходимости дви­гательной активности, здорового питания. Реализуются образовательные программы для детей и подростков в форме анкетирования, викторин, круглых столов, лекций и практических занятий на медико-гигиенические темы. В целом по республике в 2016 г. проведено 282 круглых стола, 1370 тематических выставок, 262 конкурсов и викторин, организовано более 13 тыс. лекций для детей, около 1000 видеодемонстраций.
Для развития интеллектуальных, творческих способностей детей функционируют 132 учреждения дополнительного образования детей разной ведомственной принадлежности, в которых реализуется свыше 1600 программ. В них занято более 90 тыс. человек. Одним из наиболее масштабных и массовых мероприятий в рамках профилактики злоупотребления молодежью психоактивных веществ, табакокурения и алкоголизма является республиканская акция «Молодежь за здоровый образ жизни», которая организуется два раза в год. В ее рамках в школах проходят классные часы на тему здоровьесбережения, общешкольные мероприятия, посвященные пропаганде здорового образа жизни среди учащихся. Стали традиционными проекты «Танцующая школа», «День здоровья», конкурс рисунков «Все краски, кроме черной», спортивные состязания муниципального и республиканского масштаба и т.д. В среднем, только в рамках весенней акции по республике в 2016 г. было проведено более 10 тыс. мероприятий, в которых приняло участие более 500 тыс. человек, в том числе более 160 тысяч подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет.
Совместно с НКО осуществляются проекты и программы, касающиеся вопросов охраны и укрепления здоровья населения, реализуется грантовый проект Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» «За здоровое поколение». Этот проект направлен на профилактику хронических неинфекционных заболеваний и связанных с ним факторов риска – употребления табака, алкоголя, психоактивных веществ, а также на избавление от компьютерной зависимости в подростковой и молодежной среде. Цель проекта – формирование у подростков и молодежи ответственного отношения к своему здоровью и установок к ведению здорового образа жизни через вовлечение волонтеров Фонда «Чувашия» к работе среди сверстников. Тренинги, лекции и беседы сочетаются с активными физкультурными занятиями. Кроме того, осуществляются совместные проекты с НКО по развитию молодежного добровольческого движения за здоровый образ жизни – создание Школ волонтеров, которые участвуют в республиканских и всероссийских форумах и акциях «МолГород», «Селигер», «Перезагрузка», «СОК» и других.
Республиканский совет женщин реализует проект «Мы за трезвые семейные традиции». Совместно с общественной организацией «Здоровая нация» реализуется проект «Ступени к жизни», направленный на социализацию подростков, имеющих опыт потребления ПАВ. По итогам 2016 г. в проекте приняло участие 28 человек, организована группа в социальной сети «ВКонтакте» «Моя альтернатива – здоровая нация» (2700 подписчиков).
В Чувашии активно развивается волонтерское движение: сейчас почти 15% от общего числа молодых людей, проживающих в республике, вовлечены в него (в 2009 г. – 1,2%). Развивается добровольческое движение за здоровый образ жизни: на базе образовательных организаций действуют 58 ресурсных центров и 270 добровольческих команд здоровья с охватом более 3,7 тыс. человек.
– Современные технологии завоевали мир, как для расширения аудитории Вы используете интернет-пространство?
– Безусловно, информатизация в здравоохранении имеет важное значение. За последние 10 лет возникли новые формы взаимодействия пациентов и медработников и в интернете. С 2009 г. работает медицинский портал «Здоровая Чувашия», который стал единой точкой входа на все здравоохранение республики, так как на нем расположены не только сайты всех государственных учреждений здравоохранения, входящих в систему Минздрава ЧР, но также и единственный в России портал главных специалистов Минздрава региона. В общей сумме это около 200 сайтов. За прошедшие годы проект превратился в значительную систему предоставления услуг населению республики в электронном виде и информационной пропаганды здорового образа жизни. Ежедневно сам медицинский портал посещают около 3 тысяч человек, сайты медорганизаций, в зависимости от их уровня и специализации, – от 100 до 1 тысячи пациентов. Суммарно ежемесячно все сайты, входящие в медицинский портал, посещают от 200 до 300 тысяч посетителей. Такой медицинской информационной системы нет ни в одном регионе России. Не случайно на уровне конкурса, проведенного Минздравом России еще в 2011 году, было признано, что наш медпортал – лучший медицинский интернет-проект в России, он также является дипломантом ряда других всероссийских конкурсов в медицинской отрасли и в информационной сфере.

Несомненно, уникальной частью чувашского проекта является информация обо всех врачах, работающих в государственной системе здравоохранения. А также медпортал стал единой точкой входа и на виртуальный вариант Школ здоровья, открытых на сайтах медицинских организаций. Под руководством главных специалистов Минздрава ЧР и медработников в республике действует более 1000 таких школ, призванных обучать население основам здорового образа жизни, методам профилактики заболеваний и их осложнений, правилам самоконтроля и психокоррекции. На занятиях в медорганизациях в них обучается свыше 100 тыс. человек, а сколько человек получают знания в электронном виде – трудно подсчитать. В рамках массовой работы с населением мы также используем и социальные сети интернет-пространства, особенно для работы с молодежью.
– Каким образом Вы как главный специалист координируете деятельность всех специалистов вашего профиля в Чувашии?
– Все подведомственные медорганизации согласовывают с главным специалистом годовые планы работы по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, через которые и координируется работа других специалистов. Ежеквартально в Республиканский центр медпрофилактики предоставляются отчетные данные по проведенным мероприятиям для аналитической работы. Также регулярно проходят совместные совещания, встречи, на которых мы обсуждаем вопросы, требующие выработки единого направления.
– Какие новые методики и технологии медпрофилактики были внедрены в практику в Чувашии? Какова эффективность этих методик?
– К числу наиболее эффективных развивающихся методик можно отнести меры, направленные на предотвращение инфекционных заболеваний – вакцино- и иммунопрофилактику. По данным Всемирной организации здравоохранения, вакцины ежегодно спасают жизнь 6 млн детей. Количество инфекций, против которых удается создать вакцины, постоянно растет. Потому что за последние 40 лет человечество получило 72 новых инфекции, и каждый год возникают две-три инфекции, которые опасны для человека. Возможности использования быстро расширяющегося ассортимента лицензированных в России вакцин – как отечественных, так и зарубежных – открыли доступ населения к современным продуктам, в том числе еще не включенным в Национальный календарь. Поэтому вакцинация признана самым эффективным медицинским вмешательством из всех изобретенных человеком. Сравнимый результат дало только использование чистой питьевой воды.
В сфере профилактики неинфекционных заболеваний к прогрессивным технологиям следует отнести развитие сети женских консультаций и смотровых кабинетов, рациональную организацию их работы. Это оказывает значительное влияние на снижение онкологических рисков и своевременное выявление визуальных форм онкологических заболеваний: рака шейки матки, молочной железы, простаты, прямой кишки.
Профилактические технологии во многом зависят от работы первичного звена здравоохранения. Одной из наиболее актуальных технологий в амбулаторно-поликлиническом звене является раннее и максимально полное выявление граждан с высоким индивидуальным риском неинфекционных заболеваний и максимально широкий охват их профилактическим консультированием и диспансерным наблюдением с целью наиболее полной коррекции выявленных у них поведенческих и биологических факторов риска. С этим непосредственно связано развитие лабораторной службы, позволяющее проводить сложнейшие исследования и выявлять заболевания в самом зачатке, при полном отсутствии симптомов.
Следующая передовая методика последних лет, используемая в медицинской профилактике, – информационно-образовательные технологии для медицинских и немедицинских работников. С этой целью используется интернет, проведение видеоселекторов и совещаний, специальные образовательные программы для медицинских работников и различных групп населения, средства массовой коммуникации (радио, телевидение, периодическая печать). Они вызывают эмоциональный отклик, привлекают внимание к какой-то определенной проблеме, что позволяет мобилизовать достаточно большую аудиторию.
Кроме того, новой технологией можно назвать и постоянные выезды «в народ» специалистов медпрофилактики, мобильных бригад центров здоровья, «Сосудистого патруля» и т.д. в города и районы республики. Это масштабное направление деятельности – отличительная черта последних лет.
– Как Вы оцениваете роль диспансеризации в профилактике различных заболеваний?
– Все врачи сходятся на том мнении, что здоровых людей было бы больше, если бы мы серьезнее относились к такому простому и полезному мероприятию, как диспансеризация. Практиковался такой предупредительный подход еще в советские годы. Граждане, имеющие постоянную работу на промышленных предприятиях, обязательно проходили профилактические медосмотры раз в год. Особенно строго этот порядок соблюдали на предприятиях, имеющих свою медсанчасть и фактор вредности на производстве. Школьники и дошкольники имели возможность пройти всех специалистов по месту учебы и организованно – в детской поликлинике. И если обследования «организованных» пациентов школьного возраста в последующие годы по-прежнему проходили довольно регулярно, огромный пласт работающего населения после развала Советского Союза остался неохваченным профилактическими медосмотрами. Повысилась смертность от неинфекционных заболеваний, в том числе, онкологии.
В 2013 г. Минздрав РФ выпустил приказ о проведении всероссийской диспансеризации взрослого населения. Диспансеризацию включили в план работы лечебно-профилактических учреждений. Ее особенностями стали масштабность, дифференцированность в зависимости от пола и возраста, регулярность – проведение каждые 3 года начиная с 21 года. Диспансеризация проходит в 2 этапа. Первый этап имеет характер скрининга, он универсален для всех, а по его итогам некоторых пациентов отправляют на второй этап обследования.
Диспансеризация реализуется в рамках базовой программы ОМС и является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Ежегодно планируется обследование не менее 23% взрослого населения, проживающего на территории обслуживающей медорганизации. В ходе диспансеризации выявляются хронические неинфекционные заболевания, определяются группы здоровья, а также решается вопрос о необходимости профилактических и оздоровительных мероприятий для пациентов с выявленными заболеваниями. По результатам обследования проводится краткое профилактическое консультирование граждан, выделяются группы диспансерного наблюдения, затем происходит коррекция факторов риска и динамическое наблюдение.
– С начала всероссийской диспансеризации прошло несколько лет. Можно ли сказать, что достигнуты какие-то резу­льтаты?
– За 4 года диспансеризацию в Чувашии прошли 886 270 человек. Из них более 35% было направлено на второй этап с целью уточнения диагноза. Впервые было выявлено 102749 случаев заболеваний. В структуре впервые выявленных заболеваний лидируют болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца). На 2 месте – болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки).
За эти годы во время диспансеризации был выявлен 1581 случай злокачественных новообразований. Частота выявления составила 188 случаев на 100 тыс. обследованных (в среднем по РФ – 106 случаев на 100 тыс. обследованных). Наиболее часто встречающиеся злокачественные новообразования – рак молочной железы, на 2 месте – рак трахеи и бронхов, на 3 – рак предстательной железы. Необходимо отметить, что достоинством диспансеризации является то, что до 70% злокачественных новообразований выявлено на 1-2 стадии заболевания, когда высока вероятность выздоровления.
Интересны и общие итоги. Здоровыми (1 группа) могут себя считать только 28% прошедших диспансеризацию. Вторую группу здоровья (т.е. высокий риск развития хронических заболеваний) имеют 18,2% населения, третью группу здоровья – 53,8% населения. Каждый второй житель республики требует динамического врачебного наблюдения, в некоторых случаях и лечения.
Особенностью новой диспансеризации стало включение в диспансерное наблюдение не только лиц, имеющих 3 группу здоровья, но и попавших во 2 группу – тех, кто имеет высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний.
Если говорить о тенденциях за 4 года, то следует отметить, что пока структура выявляемых заболеваний в республике остается примерно такой же, больных людей становится меньше, так как многие из участников диспансеризации пришли во второй раз (они проходили ее в 2013 или в 2014 г.). Кроме того, изменился порядок прохождения, изменился возраст в ряде исследований, так как за эти годы Минздравом России был сделан анализ в целом по стране и приняты решения по корректировке мероприятий диспансеризации. Вокруг этих вопросов сейчас много споров среди специалистов, но самое главное для населения – это все-таки участие в этом процессе, ибо ваше здоровье находится в ваших руках!
– Что можно сказать о достижениях службы?
– Несомненно, основное достижение здравоохранения Чувашии в целом – это существенный вклад в снижение смертности от основных причин. В республике достигнуты практически все целевые показатели снижения смертности населения по классам, обозначенным в майских указах Президента РФ: болезни системы кровообращения, новообразования, туберкулез, младенческая смертность. Большинство показателей смертности снизилось по сравнению с 2015 г. Ожидаемая продолжительность жизни населения республики повысилась до 71,5 года. Свыше 17 тысяч жителей Чувашии достигли возраста 85 лет, 98 человек – возраста 100 лет. Это, в том числе, результат всеобщей диспансеризации, широкомасштабных профилактических мероприятий, активной пропаганды здорового образа жизни.
Индивидуальный подход к коррекции поведенческих и биологических факторов неинфекционных заболеваний (курение, нездоровое питание, ожирение, гиподинамия и др.) служит снижению заболеваемости, цифры я уже приводила выше.
Вторичная профилактика неинфекционных заболеваний в условиях специализированной медицинской помощи, которая включает в себя эффективный контроль сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, злокачественных новообразований после лечения, хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, позволяет предупредить осложнения у пациентов, уже имеющих эти заболевания. Это все в комплексе служит снижению смертности и увеличению ожидаемой продолжительности жизни. План по республике – достигнуть в 2020 г. показателя в 74 года!
– Существуют ли мифы о медпрофилактике?
– Да, мифы есть. Один из них – болезни сердца являются уделом пожилых людей. К сожалению, сегодня у каждого десятого человека в возрасте от 35 до 50 лет врачи находят патологии сердечно-сосудистой системы. Очень помолодели инсульты. Причиной этого становятся вредные привычки, которыми люди обзаводятся еще в юности: курение, употребление алкоголя, переедание.
Многие курильщики цепляются за миф о том, что отказ от курения не спасет от инфаркта и рака. Но ведь именно табачный дым вызывает спазмы сосудов и учащение сердечного ритма. В результате вероятность развития сердечных заболеваний у курящих повышается во много раз. Не говоря уже о том, что табак является причиной смертности от рака легкого в 90% всех случаев, от бронхита и эмфиземы – в 75%. И как только курение прекращается, заканчивается и действие табачных токсинов на организм. Конечно, бывшему курильщику сначала будет немного дискомфортно – ведь никотин прочно встраивается в работу всего организма. Но уже через пару недель восстановятся мелкие капилляры, сосудистая стенка, полностью нормализуется кровообращение, исчезнут одышка и учащенное сердцебиение, увеличится жизненная емкость легких. Через год после прекращения отравления организма никотином вдвое ниже вероятность инсульта или инфаркта, вероятность онкологических заболеваний снижается в три раза.
Еще один миф касается лишнего веса. Многие считают, что он не так уж сильно влияет на здоровье. Однако лишний вес – один из самых серьезных факторов развития болезней сердца, печени, суставов и не только. Он на 70% увеличивает вероятность повышения кровяного давления, что является основным фактором риска возникновения заболеваний сердца и инсульта. Неизбежное повышение уровня холестерина в крови приводит к стенокардии – болезни, начинающейся с болей в груди из-за недостатка притока кислорода к сердечной мышце. Шансы заболеть сахарным диабетом у людей с повышенной массой тела возрастают в два раза, особенно после 40 лет. Также ученые выяснили, что есть некоторые виды раковых опухолей, развитие которых напрямую связано с ожирением. У мужчин это рак простаты, ободочной и прямой кишок. А у женщин – рак матки, желчного пузыря, яичников, груди и толстой кишки.
Также есть миф о влиянии алкоголя на уровень холестерина в организме. В разных изданиях часто появляется информация о том, что красное вино снижает уровень холестерина за счет содержащихся в нем антиоксидантов – полифенолов. Но любой алкоголь – это доза токсинов, создающая дополнительную нагрузку на организм. Кроме того, одним бокалом вина такая «профилактика» обычно не ограничивается. Кстати, мало кто знает, что не меньше полифенолов содержится в виноградном соке и зеленом чае. И для здоровья эти продукты точно полезнее алкоголя.
Вывод простой: отказ от вредных привычек, достаточное количество двигательной нагрузки и правильное питание – отличная защита вашего здоровья в любом возрасте.
– Что ждет службу медпрофилактики?
– Я надеюсь, что у профилактического направления в медицине большое будущее и наша служба будет активнее развиваться. Даже стоит сказать так: основой медицины будущего должно стать профилактическое направление. Ведь стремление всего мира к индустриализации, урбанизации, развитию технологий, убыстрению всех процессов приводит к повышению факторов риска – все большему снижению физической активности и увлечению фастфудом, которые приводят к ожирению, все большему увеличению психосоциальных стрессов и желание от них избавиться через алкоголь, наркотики. А предотвратить эти нежелательные последствия, объяснить пагубность вредных привычек, сидячего образа жизни, провести раннюю диагностику, привить любовь к физкультуре и спорту – и будет задачей врача медицинской профилактики.
– Ваши пожелания коллегам и пациентам?
– Современный человек стремится к достижению успеха, определенного статуса и независимости. В этой гонке у нас совершенно не остается времени заниматься собственным здоровьем. В результате мы обращаемся к врачу, когда заболевание требует принятия экстренных мер. Не устаю повторять, что здоровых людей в республике было бы гораздо больше, если бы они больше внимания уделяли профилактике. Это можно сравнить с санацией зубов, когда вовремя снятый с зуба налет или камень предотвращает возникновение глубокого кариеса. А если пациент не пришел к стоматологу вовремя, вылечить зуб будет не только сложнее, но и затратнее.
Нужно контролировать состояние своего здоровья, знать «здоровые» цифры здорового человека: оптимальный уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови, необходимую дневную порцию овощей и фруктов, норму двигательной активности. А в идеале – у каждого человека должен быть свой, индивидуальный Профиль здоровья. И в этом пациентам должны помочь медики! Их упорство и талант в профилактической работе также имеют огромное значение для общества.
Конечно, у врачей сегодня много возможностей, современная медицина успешно борется со многими заболеваниями. Но нужно всегда помнить, что даже если у вас нет жалоб, регулярно проверять здоровье просто необходимо. И поэтому мое главное пожелание – берегите себя и своих близких, здоровья всем и активного долголетия!
Подготовили Н. Володина, В. Золотова

Дата публикации: 29.09.17

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(8352) 55-17-25
Организация профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни в ЧР
Журналы
Информационные материалы
Центры здоровья
Школы здоровья
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития РФ